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结核菌素试验介绍
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编辑:佚名 作者:佚名 点击数:1576 更新时间:2014-05-13 08:55:57   

结核菌素试验常常被用于结核病辅助诊断、密切接触者筛查和感染率调查等。为进一步加强对结核菌素试验了解,现综合相关知识简要介绍如下。

过去的结核菌素试验试剂是旧结核菌素,现在常用的是结核菌素的纯蛋白衍化物。

旧结素(old tuberculinOT)是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物,主要含有结核蛋白。在人群中作普查时,可用12000OT稀释液0.1ml5IU),在左前臂屈侧作皮内注射,经4872h后测量皮肤硬结直径,如无硬结或小于5mm为阴性,59mm为一般阳性反应(+),1019mm为中度阳性反应(++),≥20mm以上(儿童15mm以上)或局部发生水泡、出血、坏死与淋巴管炎任一表现者为强阳性反应(+++)。

结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivativePPD)为纯结素,不产生非特异性反应。PPD-PT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用,已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPDPPD-C),又从卡介苗制成BCG-PPD0.1ml5IU,用于临床诊断,判断方法与OT相同。

结素试验除引起局部皮肤反应外,还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般使用5IU,如无反应,可在一周后再用5IU皮试(产生结素增强效应),若仍为阴性,大多可除外结核感染。

结素试验阳性反应仅表示结核感染,并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60%以上,故用5IU结素进行检查,其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度(1IU)作皮试呈强阳性者,常提示体内有活动性结核灶。

强阳性反应者常提示体内已经严重感染,较易发病,为结核病诊断的特异性指标。成年人应予进一步详查,及时确诊治疗。对于儿童则具备诊断意义,应予治疗或预防性治疗,且需定期随访。

一般阳性反应提示四种可能,①曾经感染过结核分枝杆菌(自然感染)但目前已经达到治愈;②未接种卡介苗者正处于结核病活动期;③已经成功接种卡介苗者;④新进阳转者。临床上应综合判断。

结素试验阴性反应一般提示没有结核菌感染,但不能完全排除结核病,临床也有假阴性现象。见于以下情况:结核菌感染后的变态反应前期(47周内),结素试验可为阴性;在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,或营养不良及麻疹、百日咳等病人,结素反应也可暂时消失;严重结核病和各种危重病人对结素无反应,或仅为弱阳性,这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果。待病情好转,又会转为阳性反应;其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)病人和老年人的结素反应也常为阴性。

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