宝鸡市疾病预防控制中心

肺结核是一种慢性呼吸道传染病，与肺结核患者有密切接触的人，被称为肺结核患者密切接触者。由于这类人群在与患者的近距离接触中，通过空气飞沫吸入数量较多的结核菌，因此比其他人更容易感染，在免疫力低下时发病，应该引起特别注意。

1. 肺结核患者密切接触者如何判定？

与患者在一起居住的家庭成员，如父母、配偶、子女等；同教室、同宿舍的同学和经常接触的老师；与患者在出现结核病症状前3个月至开始治疗后14天内在密闭空间直接接触8小时及以上或累计达到40小时者，如同办公室、同车间或其他密闭的作业空间的同事和朋友等。

2. 密切接触者在日常要注意什么？

（1）与患者保持适当距离。最好能与肺结核患者分房间居住，无条件时可分床睡、分头睡；室内开窗通风，保持空气流通，减少感染机会。

（2）做好家庭防护。患者应尽可能佩戴一次性外科口罩，其家庭密切接触者应尽可能佩戴医用防护口罩（如N95口罩），用餐时尽量避免近距离同桌用餐，使用独立餐具，做好餐后清洗消毒。

（3）提高自身免疫力。个人要合理膳食、保证充足的睡眠、加强体育锻炼，提高免疫力。

3. 如何判断密切接触者是否被感染？

一旦被确定为肺结核的密切接触者，应该积极配合定点医院和疾控部门开展结核分枝杆菌潜伏感染筛查。目前有两种筛查方法：皮肤试验和γ-干扰素释放试验，其中皮肤试验又分为传统的结核菌素皮肤试验（TST）和新型结核菌素皮肤试验（C-TST）。

（1）结核菌素皮肤试验（TST）。排除禁忌症后，于左前臂掌侧中下1/3中央皮内注射PPD试剂0.1ml。试验结果按照硬结平均直径=（横径+纵径）/2记录，并记录是否出现水泡、双圈等表现。对有卡介苗接种史，TST反应硬结≥10mm者视为潜伏感染者；对无卡介苗接种史者、HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月的5岁以下儿童，TST反应硬结≥5mm者均视为潜伏感染者。

（2）新型结核菌素皮肤试验（C-TST）。该试验推荐用于6月龄及以上婴儿、儿童和65岁以下成人。排除禁忌症后，于左前臂掌侧前1/3中央皮内注射EC试剂0.1ml。注射后48-72h检查注射部位反应，对硬结≥5mm者为阳性反应，有水泡、坏死、淋巴管炎者属强阳性反应，阳性或强阳性视为潜伏感染者。

（3） γ-干扰素释放试验（IGRAs）。该检测为体外试验，适用人群范围广，IGRAs试验阳性视为潜伏感染者。

4. 密切接触者被确定为潜伏感染者后该怎么办？

要在当地结核病定点医院进行病原学、影像学等规范检查、诊断，确定是否为活动性肺结核。对于排除活动性肺结核的潜伏感染者，在排除预防性治疗禁忌症前提下，在定点医院接受预防性服药治疗。常用治疗方案：异烟肼＋利福平每日服用1次，疗程3个月；15-65岁者可采用注射用母牛分枝杆菌进行免疫性治疗。