1、我国尘肺病发病现状？

目前尘肺病依然是我国最主要危害劳动者健康最大的职业病。根据国际劳工组织报告：我国职业病人累计数量、死亡数量及新发数量均居世界首位，其中尘肺是最常见、危害最严重的职业病，截止2019年底，全国累计报告职业病99.2万例，其中尘肺89.1万例，占比近90%；尤其是近20年间尘肺发病呈逐渐上升趋势，从每年数千例上升到每年的3万例左右，陕西省尘肺发病率约占所有职业病的80％。根据我们2009—2015年对宝鸡市职业病发病情况的调查结果显示：排名第一是职业性尘肺，占比约35%，近些年占比可能更高。因此尘肺依然是危害宝鸡市劳动者健康最主要的职业病。

2、什么叫生产性粉尘？

粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间飘浮于空气中的固体微粒。人类各种生产活动和生活活动中可产生大量的粉尘，自然界的分化腐蚀随着气体的流动也会产生粉尘。

生产性粉尘是专指在人类生产活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。它是污染生产环境、危害劳动者健康的重要职业危害因素。

3、生产性粉尘分类有哪些？

生产性粉尘根据其化学性质可分为无机粉尘和有机粉尘二大类，与尘肺病相关的主要是无机粉尘。

（1）无机粉尘（ inorganic dust )

主要是矿物性粉尘，其他包括金属粉尘和人工无机粉尘，就其化学性质可再分为以下几种：①矽尘是指含有相当量的游离二氧化硅的粉尘（≥10%），如金属矿山开采、岩石开采、隧道、挖掘、煤矿掘井中产生的粉尘。矽尘是生物学活性最强，对人体健康危害最大的粉尘。②硅酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土、水泥粉尘均属此类，其中以石棉粉尘最重要。此类粉尘除含有SiO2外，还含有 Mg 、 Fe 、 Ca 、 Al 等化学元素。③含碳粉尘包括煤尘、炭黑、石墨、活性炭等粉尘，其中以煤尘暴露人数最多。④金属粉尘：金属冶炼、电焊时产生的烟雾，如铁、锡、铅、锌、镀、铜等金属及其氧化物粉尘。⑤人工无机粉尘如金刚砂、玻璃及玻璃纤维、人造矿物棉（矿渣棉、岩棉、玻璃棉）等。

（2）有机粉尘（ organic dust )

有机粉尘主要是农业生产、有机化学工业、医药等行业的生产过程中产生的粉尘。其多为动植物的蛋白及有机化学物，对健康的影响主要是引起机体过敏性疾病，如职业性哮喘、过敏性肺泡炎等。单纯的有机粉尘一般不会引起尘肺病。

4、生产性粉尘的来源有哪些？

生产性粉尘的来源就生产方式而言，主要是以下几种：①固体物质的机械加工如矿物质的粉碎、钻孔、研磨、打光、切削，粉碎的固体物质的筛分、搅拌、运输等，有机物质的加工、纺织等。这是生产性粉尘的最重要的来源。②固体物质的不完全燃烧或爆破，如煤炭的不完全燃烧产生的含大量煤尘的烟雾，矿山开采和隧道的爆破等。③物质加热时产生的蒸气在空气中凝结或炭化形成固体微粒以气溶胶方式存在的粉尘，如电焊过程中产生的电焊烟尘，铸造及金属加工中产生的金属烟雾粉尘等。④固体粉状物质的包装、搬运、混合、搅拌等。

生产性粉尘的来源就产业种类（行业）而言，几乎是各行各业无不产生生产性粉尘，主要是以下行业：①矿山开采业，各种金属矿山及非金属矿山的开采是产生粉尘的最主要的行业，故也是尘肺病危害最严重的行业。特别是小煤窑、小冶金矿山的开采，已成为发展中国家粉尘危害的主要来源。②机械加工业，铸造业的配砂、混砂、成型以及铸件的打箱、清砂等，均是产生粉尘的主要工艺；金属的切削、研磨、打光等。最近人们注意到一些铸钢工艺中有石棉粉尘的危害，在接触工人中发现有胸膜斑的形成，是应该引起重视的。③冶炼业，金属冶炼中矿石的粉碎、烧结、选矿等，可产生大量的粉尘。④建筑材料，耐火材料、玻璃制造、水泥制造、采石、石料加工，以及陶瓷业中原料的混配、成型、烧炉、出炉和搪瓷工业。⑤筑路业，铁道、公路修建中的隧道开凿及铺路。⑥水电业，水利电力行业中的隧道开凿及运输。

5、正确认识粉尘有什么重要性？

生产性粉尘暴露是发生职业性尘肺病的唯一原因，所以生产性粉尘的物理、化学特性及其暴露特征和暴露量与尘肺病密切相关。不同的粉尘其致肺组织反应及致肺组织纤维化的能力不同，所引起的尘肺病的发生发展、转归、预后等也有很大差别。了解和掌握生产性粉尘的特点和有关粉尘暴露的知识，是正确认识尘肺病的基础。

6、生产性粉尘有哪些致病作用？

（1）刺激作用（ irritative effect )

粉尘对呼吸道、皮肤和角膜均有刺激作用。可引起鼻炎，咽炎，喉炎等，皮肤干燥，毛囊炎等；并可导致角膜感觉迟钝，角膜混浊等改变。

（2）非特异性炎症反应（ nonspecific inflammation )

长期吸大大量粉尘可致呼吸道的机械性损伤，常导致继发感染，因此接尘工人的慢性支气管炎是常见的与职业有关的疾病，也有人称之为"尘性慢性支气管炎"。吸烟和粉尘的联合作用可增加慢性支气管炎的发病率。

（3）致纤维化作用（ fibrogenicity )

尘肺是长期吸入生产性无机粉尘，主要是矿物性粉尘而致的以肺组织纤维化病变为主的一类全身性疾病的统称，其病理特点是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，引起呼吸功能严重受损而致劳动能力下降乃至丧失。游离二氧化硅具有极强的细胞毒性和致纤维化作用，因此，粉尘中游离二氧化硅含量的多少和该类粉尘致纤维化的程度密切相关。矽肺是纤维化病变最严重，进展最快，危害最大的尘肺。粉尘的致纤维化作用是粉尘对人体健康危害最大的生物学作用。此外，铍及其氧化物粉尘引起慢性铍病也是以肺纤维化为主要病理改变。

(4）致癌作用（ carcinogenicity )

石棉粉尘可引起支气管肺癌和间皮瘤（ mesothelioma )，放射性矿物质粉尘可致肺癌，金属粉尘镍，铬酸盐等也和肺癌高发有关。

（5）粉尘沉着症

吸入某些惰性金属粉尘可引起金属粉尘在肺内的沉着，如锡、锑、铁、钡及其他一些硬金属或合金等。这类金属粉尘的沉积一般来说，对肺功能没有明确的损害，也没有致肺组织进行性纤维化的证据。但作为一种异物沉积在肺内，则会引起肺组织的反应，有的可引起急性支气管或支气管哮喘。

7、什么叫尘肺病？

什么叫尘肺病，也就是尘肺病的定义：它是指在劳动者在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留，引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。吸入生产性粉尘是其唯一的病因。临床上主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，并伴有不同程度的全身症状。

8、尘肺病分为哪几类？

根据劳动者接触矿物质粉尘性质不同，尘肺病分为：矽肺（接触游离二氧化硅超过10%的粉尘）、硅酸盐尘肺（接触结合二氧化硅粉尘，如石棉、水泥、云母、滑石和陶工尘肺等）、炭素尘肺（接触煤炭、炭黑、石墨等粉尘）、金属尘肺（如铝尘肺等）以及混合型尘肺（如煤矽肺）。

9、尘肺诊断原则和要点？

根据可靠的生产性粉尘接触史，以X线后前位胸部为主要依据，结合现场职业卫生学调查、尘肺流行病学调查和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病，对照尘肺诊断标准片，方可做出诊断。根据诊断原则和我们实际诊断工作情况，尘肺病诊断应重点关注以下6点：

（1）根据：可靠的生产性粉尘接触史是根据，也是前提，即没有接触可以引起12种尘肺的粉尘，就不可能诊断尘肺。粉尘接触史是尘肺诊断的定性资料。

（2）主要依据：X射线后前位胸片是主要依据。尘肺是以肺组织纤维化为主的疾病，临床检查主要所见是胸部X线的改变。典型的表现开始为圆形或不规则型小阴影，随着病情的发展，小阴影逐渐增多，密集度增高，继而融合为大阴影。

（3）结合：结合现场职业卫生学调查、尘肺流行病学调查和职业健康监护资料，三者在尘肺诊断中也是非常重要的资料，尤其职业卫生学调查，包括粉尘的性质、浓度、接触时间、防尘降尘设施、个体防护及职业卫生管理等，是对粉尘接触史的重要补充，可以了解粉尘接触水平，判断患尘肺的可能性究竟有多大。

（4）排除：排除就是鉴别诊断，任何疾病的诊断都需要鉴别诊断，尘肺也不例外，首先接触粉尘不一定患尘肺，其次尘肺X线表现具有特征性，但不具有特异性。所以胸片发现尘肺样改变，必须和其他类似疾病鉴别，比如肺结核、肺癌等。临床症状、体格检查和必要的实验室检查是鉴别诊断的重要手段。

（5）对照：尘肺诊断标准有文字部分和标准片部分，两者缺一不可，没有参照物，任何读片者都可能出现偏差，因此在尘肺病诊断时，必须将标准片作为一个工具，而不是参考。

（6）存在的主要问题：在实际诊断工作中，经常遇到劳动者职业史提供困难或职业史不完善，现场职业卫生学调查资料、职业健康监护资料不全、甚至完全没有等问题，主要原因是一些企业不配合调查、不愿为劳动者提供职业史，或劳动者工作变动频繁所造成。建议通过监督执法、劳动仲裁和工友证明等途径进行解决。并加强法律法规和职业病危害知识的宣传与培训。

10、尘肺病分哪几期，如何进行诊断表述？

X线胸片表现是尘肺分期的唯一依据。根据其表现分为壹、贰、叁期尘肺：壹期尘肺：一级密集度达到两个肺区即可诊断；贰期尘肺：二级密集度超过四个肺区或三级密集度达到四个肺区；叁期尘肺：三级密集度超过四个肺区并伴有大阴影或小阴影聚集，或出现大阴影，长径不小于20mm，短径大于10mm。石棉肺诊断：出现胸膜斑即可诊断壹期，胸膜斑累积部分心缘或膈面诊断为贰期，胸膜斑长度超过单侧胸壁长度1/2或累及心缘使其部分蓬乱诊断为叁期。

尘肺病诊断结论表述应为职业性+具体尘肺病名称+期别。比如职业性矽肺病壹期，职业性煤工尘肺贰期等。如未诊断为尘肺者，应表述为“无尘肺”。

11、尘肺病的病程？

一般来说尘肺病是一种慢性疾病，病程均较长，在临床监护好的情况下，许多尘肺病病人的寿命甚至可以达到社会人群的平均水平。但不排除短期大量的暴露于高浓度粉尘和／或游离二氧化硅含量很高的粉尘，病程进展快，易发生并发症，病人可在较短时间内出现病情恶化，甚至死亡。

12、尘肺病的临床表现有哪些？

尘肺病临床上主要出现以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状：（1）咳嗽，是尘肺病人最常见的症状主诉，早期不明显，合并肺部其它感染时或吸烟患者，咳嗽症状明显，甚至出现喘息性咳嗽。吸烟者咳嗽较明显。（2）咳痰，是尘肺病人常见症状，即使在咳嗽很少的情况下，也会出现咳痰。合并肺部其它感染时加重。多为粘液痰，煤工尘肺咳黑色痰。（3）胸痛，胸痛是尘肺病病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，其和尘肺期别以及临床表现多无相关或平行关系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性；疼痛性质多不严重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。（4）呼吸困难，呼吸困难是尘肺病的固有症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，是尘肺病病人死亡的主要原因。（5）咯血，较为少见，一般为自限性的。尘肺合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病病人如有咯血，应十分注意是否合并有肺结核。（6）其他症状，除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有全是消瘦，消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等。

13、尘肺病的并发症有哪些？

尘肺病病人由于长期接触矿物质粉尘，呼吸系统的清除和防御功能受到严重损害，病人抵抗力下降，故尘肺病病人常常发生不同的并发症。呼吸系统并发症最常见。主要有呼吸系统感染、肺结核、气胸，慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。这些对尘肺病人病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人死亡的重要原因。因此及时正确的诊断，积极治疗并发症，是改善病情、延长寿命、提高病人生存质量的的重要内容。治疗主要是对症支持治疗。洗肺换肺效果都不是很好，最重要的早期诊断。

14、如何预防尘肺病的发生？

三级预防是尘肺病预防的根本策略。一级预防是根本，如果做的足够好，就不会发生尘肺，当然实际情况是现场一级预防往往不尽人意。同时要做好二、三级预防。

一级预防就是要控制尘源，防尘降尘。降低粉尘浓度我们已经有了非常成熟明确的经验，防尘降尘八字方针：水、风、密、革、护、管、教、查。这是一级预防的重要措施，也是行之有效的防尘除尘措施。水：坚持湿式作业；风：通风除尘；密：密闭尘源或隔离操作；革：革新生产工艺，包括原辅材料的替代；护：做好个人防护；管：防尘设备的维护管理和规章制度的建立；教：做好职业卫生知识的宣传教育和培训；查：加强监督检查。

二级预防就是对粉尘作业人员开展健康监护和定期的医学检查。早期发现病人及禁忌证人员，防止病情进展，或者使高危人员不发展为尘肺病人。

三级预防，就是病人的治疗和康复。主要的目的是延长病人寿命，减轻患者症状，提高生活质量。主要的手段有：加强个体保健和适当的体育锻炼，以增强机体抵抗力；建立良好的生活习惯，戒烟戒酒、预防呼吸系统感染；及早发现和治疗并发症。

15、尘肺主要的治疗手段有哪些？

尘肺的治疗手段主要有以下四个方面：

（1）抗纤维化治疗，主要有克矽平、磷酸哌酮等药物口服。阻断延缓胶原的形成。整体效果有限。

（2）大容量肺灌洗，分为单侧或双侧肺灌洗，均在全麻下进行。被认为可以排除一定数量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘。但大容量肺灌洗风险比较大， 要求具备一定的条件和有经验的医师进行。

（3）肺移植，分为单肺移植、双肺移植、心肺移植和活体肺叶移植。肺移植是终末期尘肺有效的治疗措施。可以极大改善尘肺患者的生存质量和生存时间，移植成功者五年存活率在50%-56%，而且要长期吃抗排异药物。但总体上说效果不是很好，且死亡率较高。

（4）综合治疗，尘肺治疗的原则是预防并积极治疗并发症，延缓病情进展，减轻患者痛苦，延长病人寿命，提高生活质量。主要的措施有：保健治疗，包括加强尘肺病人管理，及时脱离粉尘岗位，定期复查随访；健身疗法，适当的体育活动，加强营养，提高抵抗力；良好的生活习惯，戒烟戒酒，预防感冒和肺部感染。临床治疗，包括对症支持治疗，抗感染治疗，并发症的治疗（比如肺源性心脏病和尘肺合并气胸的治疗等），延缓尘肺病变的治疗（抗纤维化治疗）。