宝鸡市疾病预防控制中心

附件2

无烟医疗卫生机构督导评估表

（卫生行政部门和公共卫生机构）

项目	评估标准	得分	评估方法
一、组织领导（10分）	1．本机构有职责明确的控烟领导小组，2分；		听取汇报查阅文件
	2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分；
	3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，3分；无资金保障扣1分；
	4．本机构领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分；
二、控烟考评制度（4分）	1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分；		听取汇报查阅文件
	2.有控烟考评奖惩标准，1分；
	3.有控烟考评奖惩记录，2分；
三、无烟环境布置及室内全面禁烟（40分）	1.本机构所有建筑物入口处有清晰明显的禁止吸烟提示，5分；		现场考察
	2.本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识，10分；缺1处扣2分；
	3. 本机构室内场所完全禁止吸烟，21分；每发现1个烟头扣1分；发现吸烟者1次扣2分；每发现1个工作人员在室内吸烟扣5分，若为医务人员穿工作服吸烟，扣21分；
	4.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，4分；设置不符规范，扣2分；无引导标识，扣2分；
四、控烟监督巡查（8分）	1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分；		现场考察查阅资料
	2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录，2分；
	3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，4分；
五、控烟宣传教育（8分）	1.有一定数量和种类的控烟宣传材料，如电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等，4分；至少2种，少1种扣2分；		现场考察查阅资料
五、控烟宣传教育（8分）	2.有讲座咨询等对外宣传活动，4分；至少2次，少1次扣2分；		现场考察查阅资料
六、控烟劝阻（8分）	1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分；		查阅资料
	2.有劝阻工作相关记录及相关制度，2分；
	3.工作人员及时劝阻吸烟，4分；有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，扣4分；
七、为员工提供戒烟帮助（5分）	1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分；		听取汇报查阅资料
七、为员工提供戒烟帮助（5分）	2.为员工提供戒烟服务，3分；		听取汇报查阅资料
八、烟草禁售（5分）	1.机构商店不出售烟草制品，无烟草广告，5分；发现扣5分。		现场考察
总分（88分）

无烟医疗卫生机构督导评估表

（医疗机构）

项目	评估标准	得分	评估方法
一、组织领导（10分）	1．本机构有职责明确的控烟领导小组，2分；		听取汇报查阅文件
	2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分；
	3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，3分；无资金保障扣1分；
	4．本机构领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分；
二、控烟考评制度（4分）	1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分；		听取汇报查阅文件
	2.有控烟考评奖惩标准，1分；
	3.有控烟考评奖惩记录，2分；
三、无烟环境布置及室内全面禁烟（40分）	1.本机构所有建筑物入口处有清晰明显的禁止吸烟提示，5分；		现场考察
	2.本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识，10分；缺1处扣2分；
	3. 本机构室内场所完全禁止吸烟，21分；每发现1个烟头扣1分；发现吸烟者1次扣2分；每发现1个工作人员在室内吸烟扣5分，若为医务人员穿工作服吸烟，扣21分；
	4.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，4分；设置不符规范，扣2分；无引导标识，扣2分；
四、控烟监督巡查（8分）	1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分；		现场考察查阅资料
	2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录，2分；
	3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，4分；
五、控烟宣传教育（8分）	1.有一定数量和种类的控烟宣传材料，如电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等，4分；至少2种，少1种扣2分；			现场考察查阅资料
五、控烟宣传教育（8分）	2.有讲座咨询等对外宣传活动，4分；至少2次，少1次扣2分；			现场考察查阅资料
六、控烟劝阻（8分）	1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等），2分；			查阅资料
	2.有劝阻工作相关记录及相关制度，2分；
	3.工作人员及时劝阻吸烟，4分；有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，扣4分；
七、为员工提供戒烟帮助（5分）	1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分；		听取汇报查阅资料
七、为员工提供戒烟帮助（5分）	2.为员工提供戒烟服务，3分；		听取汇报查阅资料
八、烟草禁售（5分）	1.机构商店不出售烟草制品，无烟草广告，5分；发现扣5分。		现场考察
九、医务人员控烟知识和简短戒烟干预（8分）	1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处，2分；		查阅培训考核资料诊疗记录
	2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧，2分；
	3.医生询问病人吸烟史，为吸烟者简短戒烟指导并有记录，4分；
十、戒烟服务（4分）	1.有戒烟门诊或戒烟医生并有工作记录，4分；无记录扣2分；		现场考察
总分（100分）

附件3

陕西省基本公共卫生健康教育项目督查表

市、县（区）：

督查内容	分值	指标	指标要求及说明	评分细则	得分
组织管理（25分）	6	规范管理	制定符合本地实际的健康教育服务项目实施方案；建立、健全健康教育项目工作的基本制度；建立责任到位、相互衔接、规范有序的工作流程；建立项目技术指导制度，专业机构发挥作用；建立绩效考核制度。	①有健康教育服务项目实施方案，得1分；无则不得分。 ②有健康教育服务项目工作基本制度或规范的工作流程，得1分，无则不得分。 ③有项目技术指导制度得1分，无不得分；有指导工作记录，得1分，无不得分。 ④有绩效考核制度得1分，无不得分；有考核记录，得1分，无不得分。
	6	开展培训	每年组织健康教育专兼职人员接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。	对专兼职人员培训时间≥8学时，得6分；没有组织培训不得分，培训时间＜8学时，视情况扣1-5分。无中医药知识扣1分。
	8	资金落实	按项目服务标准要求，合理预算和落实健康教育服务项目资金，保证工作正常开展。	足额落实健康教育服务项目补助经费的，得8分。未落实健康教育专项补助经费的不得分，未足额落实的,视情况扣1-7分。
	5	健康教育月报	按时上报健康教育工作月报表和季报表。	①每年按时上报健康教育工作月报表得3分，月报1次未按时上报扣0.25分，扣完为止。 ②按时上报健康教育工作季报表得2分，季报1次未按时上报扣0.5分，扣完为止。

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：

督查内容	分值	指标	指标要求及说明	评分细则	得分
健康教育业务（37分）	4	健康教育计划总结	围绕《中国公民健康素养—基本知识和技能（试行）》，着重对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农民工等重点人群、重点疾病高危人群进行健康教育和健康促进；制定针对社区主要健康问题的年度健康教育计划；做好健康教育年度工作总结评价。	①有年度健康教育计划，得1分；计划有针对性得1分；计划内容不完整，针对性不强，不得分。 ②有健康教育年度工作总结，得1分。 ③对本年度健康教育实施效果进行评价，得1分。
	8	健康教育资料	每年向居民提供不少于12种内容的印刷资料（包括健康教育折页、处方和手册等）,播放不少于6种的影像资料（包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料）。健康教育资料要及时更新补充，保障使用。	①发放资料种类达到12种，得4分，少1种扣0.5分，扣完为止。 ②播放影像资料达到6种，得4分，少1种扣0.5分，扣完为止。
	6	健康教育宣传栏	每所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少设置2个、健康教育宣传栏（面积不小于2㎡，距地面1.5-1.6m高），要求至少每两个月更换一次宣传内容；每期有完整记录，包括主题、内容、日期、主办方、照片等。	①卫生院（中心）数量和面积达标，得2分；1项不达标，扣1分。 ②健康教育宣传栏更换内容≥6次，得6分，少一次扣1分。 ③有完整的健教宣传栏记录，得2分，一次不合乎要求扣0.5分，扣完为止。
	6	公众健康教育咨询	利用各种健康主题日（如世界无烟日、防治结核病日、艾滋病日、精神卫生日，全国高血压日、糖尿病日、预防接种日世界戒毒日等）或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，要求每年不少于9次，并有完整记录（主题、内容、照片、居民签到表等）。	①一年开展9次以上健康咨询活动，得5分，少一次扣0.5分。 ②咨询活动内容涵盖9种以上，得3分。 ③记录完整得2分，一次不符合要求，扣0.5分。
	8	健康知识讲座	每卫生院（中心）一年至少举办12次健康知识讲座，每次健教讲座要有讲座内容、居民签到表、活动记录表、照片。	①开展12次以上健康讲座，得6分，少一次扣0.5分。 ②讲座记录完整得2分，每次讲座少一项扣0.1分。
	5	个体化健康教育	查看门诊日志和上门访视等记录，深入农村和社区抽查10位居民。	开展个体化健康教育得5分，抽查居民每少1次服务扣0.5分。
工作成效（8分）	3	居民健康知识知晓率	深入农村或社区调查10位居民。	居民健康知识知晓率≥70%，得3分；＜70%，得分=实际率/70%×3分。
	3	居民基本健康行为形成率	深入农村或社区调查10位居民。	居民基本健康行为形成率≥60%，得3分；＜60%，得分=实际率/60%×3分。
	2	群众满意度	辖区服务对象对提供健康教育服务的机构及工作人员的满意情况，深入农村或社区调查10位居民。	群众满意度≥80%，得2分；＜80%，得分=实际率/80%×2分。
合计

村卫生室（社区卫生服务站）：

督查内容	分值	指标	指标要求及说明	评分细则	得分
健康教育业务（30分）	4	健康教育计划总结	围绕《中国公民健康素养—基本知识和技能（试行）》，着重对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农民工等重点人群、重点疾病高危人群进行健康教育和健康促进；制定针对社区主要健康问题的年度健康教育计划；做好健康教育年度工作总结评价。	①有年度健康教育计划，得1分；计划有针对性得1分；计划内容不完整，针对性不强，不得分。 ②有健康教育年度工作总结，得1分。 ③对本年度健康教育实施效果进行评价，得1分。
	6	健康教育资料	每年向居民提供不少于12种内容的印刷资料（包括健康教育折页、处方和手册等）,播放不少于6种的影像资料（包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料）。健康教育资料要及时更新补充，保障使用。	①发放资料种类达到12种，得3分，少1种扣0.2分。 ②播放影像资料达到6种，得3分，少1种扣0.5分。
	8	健康教育宣传栏	每所村卫生室（社区卫生服务站）至少设置1个健康教育宣传栏（面积不小于2㎡，距地面1.5-1.6m高），要求至少每两个月更换一次宣传内容；每期有完整记录，包括主题、内容、日期、主办方、照片等。	①数量和面积达标，得2分；1项不达标，扣1分。 ②健康教育宣传栏更换内容≥6次，得4分，少一次扣0.5分。 ③有完整的健教宣传栏记录，得2分，一次不合乎要求扣0.5分，扣完为止。
	8	健康知识讲座	每卫生室（站）一年至少举办6次健康知识讲座，每次健教讲座要留有讲座内容、居民签到表、活动记录表、照片等。	①开展6次以上健康讲座，得4分；少一次扣0.5分。 ②记录完整得4分，卫生室（站）每次讲座少一项扣0.2分，扣完为止。
	4	个体化健康教育	查看门诊日志和上门访视等记录，深入农村和社区抽查10位居民。	开展个体化健康教育得4分，抽查居民每少1次服务扣0.4分。
合计

附件4

陕西省2013年健康素养促进行动项目督导指导表

单位（市）名称

序号	类别	内容			进展情况	存在问题及建议
1	组织管理	是否调整项目领导小组			是（）否（）
		是否制定实施方案			是（）否（）
		是否召开启动会			是（）否（）
		是否举办培训班			是（）否（）
2	公益广告	公益广告			片名播放：省电视台次市电视台次县电视台次
3	健康巡讲	健康巡讲			省级人次市级人次县级人次
序号	类别		内容		进展情况	存在问题及建议
4	健康素养和烟草流行监测		健康素养和烟草流行监测
5	健康促进医院创建		健康促进医院创建
6	重点疾病或领域健康教育		艾滋病
			结核病
序号	类别	内容		进展情况		存在问题及建议
	重点疾病或领域健康教育	食品安全
		麻风病
		口腔疾病
		职业病

序号	类别	内容	进展情况	存在问题及建议
7	地域性疾病健康教育	碘缺乏病
		燃煤污染型氟中毒
		燃煤污染型砷中毒
		饮水型氟中毒
		饮水型砷中毒
		鼠疫
序号	类别	内容	进展情况	存在问题及建议
8	指导和督导	技术指导	省级技术指导人次市级技术指导人次县级技术指导人次
8	指导和督导	督导	省级督导人次市级督导人次县级督导人次

督导人：督导时间：

附件5 陕西省健康促进医院考核评估标准(试行)

考核项目	考核指标	分值	考核要点	考核办法	实际得分
一、组织建设（20分）	1、建立健全完善的健康促进医院组织机构及网络（12分）	2分	1.1建立健全健康促进医院领导小组，院领导担任组长，各科室负责人为组员，并有相应的职责（1分）；每年至少召开2次例会（1分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		3分	1.2医院有健康促进科（室）（二级以上医院）（1分）；有专职健康教育工作人员并有相应的职责（2分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		1分	1.3各科室有兼职健康教育工作人员，并有相应的职责（1分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		3分	1.4经费能够满足健康促进医院创建工作。（3分）三级医院不低于15万元/年；城区二级医院不低于10万元/年；边远县二级医院不低于5万元/年；城区一级医院不低于3万元/年；边远边远县一级医院不低于0.5万元/年。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		3分	1.5有能满足工作需要的健康教育设备（计算机、照相机、打印机、多媒体、DVD、电视机等）并正常使用（3分）。	听取汇报、现场查看、查阅使用记录
	2、制定完善的健康促进医院制度（8分）	2分	2.1制定创建健康促进医院实施方案（1分），并将医院健康促进列入全院整体工作计划（1分）。	查阅资料
		1分	2.2召开医院中层以上人员进行创建健康促进医院的动员和宣传，并对各科室传达（1分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		1分	2.3对全体职工公布出台的健康促进制度与措施（1分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工访谈
		3分	2.4制定健康促进医院工作年度计划，步骤包括:①问题评估：评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，对照本《规范》确定亟待解决的问题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。（1分）②明确工作目标、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。（1分）③征求各科室员工及相关执行部门意见并报领导小组批准执行。（1分）	听取汇报、查阅有关文件和资料
		1分	2.5制定收集评估数据的流程与制度（1分）
二、支持性环境建设（32分）	1、保证患者就医环境和医护人员执业环境的安全、卫生（7分）	2分	1.1医院内环境整洁、绿化优雅（1分），医院内及院门口道路畅通、出入有序（1分）。	职工访谈、现场观察
		2分	1.2垃圾箱、废弃物容器盖闭合、清洁（0.5分），院内生活垃圾实行袋装收集（0.5分），医疗废物收集、放置和运转符合院感规定（1分）。	职工访谈、现场观察
		2分	1.3诊疗间不嘈杂、秩序良好、检查床有遮挡设施（1分），诊疗室外有数量相应的候诊座椅，座椅无破损、干净（1分）。	职工、患者访谈、现场观察
		1分	1.4输液室宽敞明亮、通风良好，设施方便患者接受治疗（1分）。	现场观察
	2、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重（10分）	2分	2.1医务人员遵守相关文明、礼貌的行为规范,对待病人和蔼可亲，使用文明礼貌用语，医护人员服务态度好，医患矛盾少。（2分）	现场观察
		1分	2.2医院导医标识清晰，方便患者找到地方；大厅设有咨询台，服务态度良好。（1分）	现场观察
		2分	2.3有医患沟通媒介（投诉机制、新传媒系统等）,医患矛盾和纠纷的年增长率小于30%。（2分）
		1分	2.4建立与完善医护人员(包括新入职人员)定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度。（1分）	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工访谈
		1分	2.5建立支持并鼓励医护人员开展院内和社会健康教育工作的规章制度。（1分）
		1分	2.6在医护人员中宣传和实施医护人员行为规范（1分）。
		2分	2.7医护人员每年接受不少于1次的包含人文医学、医患沟通、健康教育、生活方式指导、健康咨询等方面的理论和技能培训（2分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工访谈
	3、保证医护人员能接受定期体检和疾病防治服务，有继续医学教育、社会保障和合理休息的权利。（9分）	4分	3.1医院每年对全体员工进行体检（1分），掌握职工主要健康问题及行为危险因素（0.5分），根据危险因素开展健康干预评估（0.5分）。针对职工主要健康问题和行为危险因素，每年至少有计划地开展不少于2次的健康促进活动（2分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工访谈
		2分	3.2院内有鼓励和支持所有医务工作者接受继续医学教育的措施（1分），有相应的落实。（1分）	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工访谈
		2分	3.3医院有1－2项员工健康促进计划，如员工戒烟计划、体育健身计划、措施和落实。（2分）	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工访谈
		1分	3.4为值班人员设置安静、整洁的休息室（1分）	现场查看
	4、宣传环境（6分）	3分	4.1在院内环境和候诊区域，利用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示屏和网络等不少于3种形式，在不影响正常诊疗秩序、患者就医和住院治疗的情况下，开展健康保健和疾病防治知识传播（3分）。	听取汇报、查阅记录、职工、患者访谈、现场查看
	4、宣传环境（6分）	3分	4.2医院设立健康教育室或宣传基地（3分）
三、健康服务（28分）	1、院内患者健康教育（12分）	3分	1.1在医院对患者第一次接诊时（初诊病人）就进行健康促进需求评估，评估时要考虑到患者的社会和文化背景，并将评估结果记录在病历中。（3分）	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工、患者访谈、现场观察
		5分	1.2医院为病人提供明确的有关患者所患疾病、健康状况和危险因素的基本信息，并根据病人的需要，与病人共同制定一个健康促进计划。（2分）结合患者所患疾病，通过咨询，提供个性化健康指导处方，发放手册、折页等传播材料。（1分）通过播放视频短片，举办健康讲座、患者课堂、同伴支持活动等不少于2种方式，向患者及家属传授疾病预防、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能。（2分）	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工、患者访谈、现场观察
		4分	1.3患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议，并提供社区病患团体及康复单位的信息。（1分）患者出院后，继续在患者随访中提供健康促进服务和康复指导，如通过组织患者俱乐部与病友会、与其他保健机构合作的方式，继续开展患者健康促进活动。（2分）在病人知情同意的情况下，将病人病情与治疗、健康促进需要资料以书面摘要或其他方式告知社区其他医疗保健合作机构，确保病人在出院后健康促进项目的延续与实施。（1分）
	2、社区和公众健康教育（12分）	6分	2.1每月组织一次向社会开放的健康课堂和专题健康讲座（6分）	听取汇报、查阅有关文件和资料
		4分	2.2通过电视、报纸、网络、广播等2种以上（一级医院1种以上）大众传媒对公众开展健康知识和技能传播（4分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		2分	2.3每年开展或积极参加其他部门组织的义诊咨询或健康教育活动不少于2次（2分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
	3、医护人员健康教育（4分）	4分	医院每年组织不少于2次的由医护人员参加的自我保健、生活方式、心理调适和疾病防治等方面的健康教育活动（4分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工访谈
四、开展特色健康教育与健康促进活动（5分）	积极探索医院健康促进新方法、新途径（5分）	3分	1．根据医院专业优势、工作特点、患者和医护人员需求，开展特色健康教育与健康促进活动（3分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		1分	2.对开展的特色健康教育与健康促进活动进行科学的评价（1分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
		1分	3.积极推广健康教育与健康促进活动的新方法或新途径（1分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料
五、加强效果评价和科学研究（15分）	1、效果评价（12分）	6分	1.1①医院例行性的记录、收集、存档医院健康促进活动、评估资料，并提供给相关人员做评估使用。（2分）②开展日常检查考核，发现问题，查找不足，改进工作。（2分）③根据本省的创建健康促进医院“评估标准”开展自评及年度总结工作。（2分）	查阅有关文件和资料
		5分	1.2对医务人员为展健康干预效果评估（1.5分）, 对于提供给病人的健康教育活动做满意度评估（1.5分），并将评估结果纳入质量管理系统中（2分）。（如：调查、专题小组访谈、问卷调查等各种评估方法。）	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工、患者访谈
		1分	1.3以患者医务人员为单位对本院健康政策开展效果进行评估（1分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料、职工、患者访谈
	2、科学研究（3分）	3分	积极开展医院健康促进科学研究（3分）。	听取汇报、查阅有关文件和资料

注：本标准实行“一票否决”，所有试点医院必须符合“无烟卫生计生机构评分标准”要求，成为无烟医院，未达标者不能成为健康促进医院。

依据《陕西省健康促进医院考核评估标准》（试行）：三级以上医院≥85分为合格，三级以下医院≥80分为合格。

第一组：西安、渭南、韩城市；省中医医院、省人民医院、西安交大第一附属医院、省肿瘤医院、四医大唐都医院；省地方病防治所所、省结核病防治所

第二组：宝鸡、咸阳、汉中、安康、商洛市；四医大西京医院、四医大口腔医院、省第二人民医院

第三组：铜川、延安、榆林市、杨凌示范区；解放军451医院、解放军323医院、武警总队医院、省结核病院、西安交大口腔医院、西安交大第二附属医院、省第四人民医院、省妇幼保健院、西电医院；省疾控中心、省卫生监督所、省卫生宣传教育中心